上一节课重点讲解三阳病经方运用，核心原则为“三阳病多表热实证，治以祛邪”。本节课深入三阴病（太阴、少阴、厥阴）经方应用——三阴病多为里寒虚证，核心治法“扶正祛邪”，即通过温补阳气、滋养阴液恢复脏腑功能，驱逐病邪。以下按“太阴→少阴→厥阴”顺序，先讲太阴病的经方应用。
一、太阴病核心病机与诊断要点
（一）核心病机
太阴属脾，主运化、统摄气血，太阴病的本质是脾阳不足、寒湿内停——脾阳亏虚则运化失司，水谷不化反生寒湿，寒湿阻滞中焦，进而影响脾胃升降功能，形成“里寒虚证”的核心格局，完全契合三阴病“扶正祛邪”的总治法（扶正以温脾阳、补脾气，祛邪以化寒湿）。
（二）诊断要点（必见+常见症）
1. 主症（必见）：腹满而吐，食不下，自利益甚（腹泻日渐加重），时腹自痛（阵发性隐痛），喜温喜按（得温则减、按压舒适）；
2. 兼症（常见）：畏寒肢冷，神疲乏力，口淡不渴（或渴喜热饮），大便清稀无臭（或夹未消化食物）；
3. 舌脉特征：舌淡苔白滑（寒湿内停之象），脉迟缓或沉迟（阳虚寒凝之征）；
4. 鉴别要点：与阳明病腹满鉴别——阳明腹满是“热实”，拒按、大便干结、舌红苔黄；太阴腹满是“寒虚”，喜按、大便稀溏、舌淡苔白，此为临床辨证关键。
二、核心经方：理中丸/汤（太阴病主方）
（一）方证对应逻辑
1.方剂组成（《伤寒论》原文）
人参、干姜、白术、炙甘草各三两（今常用剂量：人参10-15g，干姜6-12g，白术10-15g，炙甘草6-9g）。
2.方义解析（紧扣“扶正祛邪”）
君药：干姜——温脾阳、散中寒，直切“脾阳不足”的核心病机，是“扶正”的关键（阳复则寒湿自化）；
臣药：人参——补脾气、益气血，脾阳需脾气承载，气足则阳易恢复，增强“扶正”之力；
佐药：白术——健脾燥湿，既助人参补脾气，又能直接祛除内停之寒湿（“祛邪”核心），实现“扶正不碍邪、祛邪不伤正”；
使药：炙甘草——补中益气、调和诸药，缓和干姜之燥烈，兼顾脾胃气机调和。
3.丸剂与汤剂的选择
理中丸：丸者缓也，适合病程久、病情缓（如慢性肠炎、慢性胃炎缓解期），需长期温脾扶正者，每次6-9g，每日2-3次，温水送服；
理中汤：汤剂力猛，适合急性发作（如急性胃肠炎属脾胃虚寒者）、症状偏重（呕吐腹泻剧烈、腹满明显），需快速温阳化湿者，水煎温服，每日1剂，分2次服。
（二）临床加减技巧（紧扣兼症，灵活调整）
1. 呕吐甚者（寒湿阻滞胃气上逆）：加生姜9g、半夏9g——温中止呕，增强祛寒化湿之力（生姜兼能温散胃寒，半夏降逆止呕）；
2. 腹泻甚者（脾湿下注）：加茯苓15g、炒山药15g——健脾渗湿、固肠止泻（茯苓淡渗利湿，山药补脾止泻，兼顾滋养脾阴，防温燥伤津）；
3. 腹满明显（寒湿阻滞气机）：加陈皮6g、砂仁6g（后下）——理气和中，避免单纯温补导致气机壅滞（“补而不滞”是关键，不可用苦寒行气药，以免伤脾阳）；
4. 兼表证（太阴里虚+外感风寒，如畏寒发热、脉浮缓）：加桂枝9g——即“桂枝人参汤”，表里双解（先温里后解表，太阴里虚不可单纯解表，桂枝温通经脉、散表寒，兼顾温助脾阳）；
5. 寒甚者（脾阳亏虚较甚，畏寒肢冷明显）：加附子6-9g（先煎）——即“附子理中丸/汤”，温阳散寒之力倍增，适合脾阳虚累及肾阳（太阴病向少阴病转化的临界状态）；
6. 脾虚夹食积（腹泻夹未消化食物、嗳腐吞酸）：加炒麦芽12g、炒神曲12g——消食和胃，兼顾健脾，避免食积加重寒湿。
（三）注意事项（避误治，保疗效）
1. 辨证禁忌：绝对禁用阳明热证（腹满拒按、大便干结、舌红苔黄、脉洪数）、湿热泻（腹泻黏腻、肛门灼热、舌苔黄腻）——理中汤/丸是温燥之剂，误用会加重热势，导致“火上浇油”；
2. 剂量禁忌：干姜不可过量（一般不超过12g），以免温燥伤阴（尤其阴虚体质者，需配伍少量麦冬、玉竹）；人参（或党参）剂量需根据气虚程度调整，气虚轻者用10g，重者用15-20g；
3. 服药技巧：温服为主，饭后30分钟服用（避免空腹刺激脾胃）；呕吐剧烈者，可少量多次分服（每次100ml左右，间隔1小时）；服药期间忌食生冷、油腻、辛辣食物（以免损伤脾阳、加重寒湿）；
4. 转归提示：若服药后腹满、腹泻减轻，能进食，提示脾阳渐复，可续服至症状消失；若症状加重（如腹泻无缓解、出现四肢厥冷），可能是太阴病向少阴病转化，需及时调整方剂（如加附子、肉桂）。
三、拓展应用：桂枝人参汤（太阴兼表证）
（一）适用场景
太阴脾胃虚寒+外感风寒（表里同病）——既有太阴主症（腹满、腹泻、食少），又有表证（发热恶寒、鼻塞流清涕、脉浮缓），且里虚重于表证（不可单纯解表，否则伤脾阳）。
（二）方剂逻辑
即理中汤加桂枝9g——理中汤温里扶正（治太阴本虚），桂枝温通经脉、散表寒（治表证），体现“先温里、后解表”“表里双解”的三阴病治则，避免“解表伤里”的误治风险。
（三）临床案例参考
患者：女，45岁，慢性胃炎病史3年，近日受凉后出现畏寒发热（体温37.8℃）、鼻塞流清涕，同时腹满隐痛、腹泻清稀（每日3-4次）、食不下、神疲乏力，舌淡苔白滑，脉浮迟。
辨证：太阴脾胃虚寒兼表证——予桂枝人参汤（党参15g，干姜9g，白术12g，炙甘草6g，桂枝9g），水煎温服，每日1剂。
疗效：服药1剂后发热恶寒消失，腹满减轻；服药3剂后腹泻停止，能进食，脾阳恢复、表邪已解。
四、应用原则总结
1. 核心原则：太阴病经方应用以“温脾阳、补脾气、化寒湿”为核心，紧扣“扶正祛邪”，理中丸/汤是基础方，所有加减均围绕“不损伤脾阳、不加重寒湿”展开；
2. 辨证关键：区分“太阴寒虚”与“阳明热实”，抓住“喜温喜按、大便稀溏、舌淡苔白”三大要点，避免误投寒凉药；
3. 转归应对：太阴病若治疗不及时，脾阳进一步亏虚会向少阴病（脾肾阳虚）转化，此时需及时加用附子、肉桂，提前干预阳虚进展。
太阴病是三阴病的“初起阶段”，脾胃为后天之本，脾阳恢复则正气充足，寒湿自除，因此经方应用始终以“顾护脾胃”为首要，这也是太阴病经方临床疗效确切的核心逻辑。
下一课讲三阴病经方衔接逻辑：从太阴到少阴的用药过渡技巧
重要提醒：本文为经方理论科普，方剂配伍、剂量仅为学术探讨，不可自行用药。需专业中医师辨证调整，避免盲目照搬加重病情。谢谢大家！
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